【视频】城市话题：基层医疗医共体社区健康共守护

广州市建立了医联体、医共体，整合医疗资源。这两种模式怎样共同发挥作用的呢？

随着互联网的发展，互联网医院应运而生，不仅可以线上问诊，有些还可以预约上门服务，像伤口换药、上门拆线、留置尿管胃管等护理，线上预约，线下上门服务，特别是对于行动不便的老人家来说，就不需要年轻人专门陪同去医院了，省去了很多的麻烦。除了之外，为了做好分级诊疗，让更多的居民享受到优质的医疗资源，广州市建立了医联体、医共体，整合医疗资源。这两种模式怎样共同发挥作用的呢？《城市话题》和你一起关注。

家住龙洞的郭女士签约了家庭医生，平时一家人身体有什么状况也是第一时间咨询家庭医生。前段时间，她儿子大腿受伤缝了三针，她就体验了一回签约家庭医生互联网+的便利，预约上门换药服务。

市民郭女士：“护士到家先跟先跟孩子沟通，再看伤口恢复情况有没有化脓，做清洗、清创、敷药等，跟三甲医院护士比起来是没问题的。”

由于伤口隔三天要消毒、换药，网上预约后医生直接上门服务，郭女士也不用专门请假带儿子跑医院。

市民郭女士：“不管是去看病还是伤口清洗都需要时间去陪他，孩子心理也会很容易接受，因为去医院走路也不方便，他就会很烦。”

郭女士所说的是龙洞医院集团医共体的线上医疗健康管理服务平台，将线下的医疗服务延伸到线上，为特殊人群和行动不便人群提供个性化的护理服务。

旭龙健康科技公司CEO李雷：“我们互联网医院现在上线的大概有300多个医生，日问诊量达100人次，而我们的特色服务像护理上门，跟15家医疗机构进行紧密的合作，组织了100多名的专业护理人员统一培训上岗。到目前为止，为超过2000名的居民提供了完整的护理上门服务。”

签约家庭医生后，社区卫生服务中心每年会对于辖内老人高血压、糖尿病等重点人群进行一次免费体检，而对行动不便的老人、慢性病人群、肿瘤病患者及残疾人等，会定期上门随访。

76岁的樊叔因为车祸导致下肢瘫痪，签约家庭医生后，申请建立家庭病床。

樊叔：“我有什么不舒服我女儿又打电话给他，家庭医生经常帮我按摩、针灸，吴医生真的很好。”

家庭病床是广州市政府推出的惠民服务，令肿瘤、骨折患者等不方便行动的老年人患者可以在家享受住院服务。

天河区龙洞街社区卫生服务中心全科医生吴文欢：“从去年开始我们就会派家庭医生上门，跟樊叔做理疗、针灸和康复训练，还有上门做B超、心电图、抽血做检查。”

截至去年年底，全省共组建家庭医生团队1.8万多个，有5800多万居民签约家庭医生。在广州，不少社区重点人群的家庭医生签约率不断上升，按照工作计划，到2035年，广州家庭医生的签约覆盖率将达到75%以上。家庭医生依托社区卫生服务中心，除了上门，也要在社区卫生服务中心坐诊。李姨全家人都在天河区龙洞街社区卫生服务中心签约了家庭医生，她说有什么问题都可以随时问家庭医生。

市民李姨：“我家婆90多岁了，不用老人家跑这么远，推轮椅上下楼，因为我们住的地方没有电梯。”

对于慢性病患者来说，因为长期要复查、买药，在社区卫生服务中心就医，拿药更方便。汤姨患有糖尿病，三年来都是到社区医院开药，从家里走过来都不用10分钟，拿完药还可以去上班。

市民汤姨：“拿药又方便，不用排队排这么久，这里的药比大医院便宜很多，而且这里还有一个好处，慢性病可以一次开三个月的药，一年有一次的免费体检，像我患有糖尿病一年有四次的血糖和血红蛋白检验。”

社区卫生服务中心药品执行0差价的医药制度，所以买药相对较便宜，而且每个月都有慢病管理的健康讲座。

市民李姨：“每个月的中旬都有高血压、糖尿病的健康讲座，手机有一个群，有什么活动都可以通知我们。”

市民汤姨：“吃东西要以粗粮为主，加上运动对我们很有帮助，现在血糖控制得很好，都在正常范围内。”

社区卫生服务中心离家近，看病相对便宜，但大部分市民看病依然首选三甲医院。为了有效促进优势医疗资源下沉，国家卫健委提出建立医疗联合体，包括医疗集团（或医院集团）、医共体、医疗专科联盟等形式。目前，龙洞医院集团医共体是广州探索“医联体+医共体”模式新尝试。目前龙洞医院集团医共体有1家二级综合医院，1家护理院，2家一级综合医院，5家社区卫生服务中心，6家社区卫生服务站共15家医疗单位，在天河区东北部地区形成了一体化管理的卫生服务网络。

辛医生在龙洞社区卫生服务中心工作十多年，她说建立医共体以来，背后有强大的智囊团，接触的病例更丰富了。

天河区龙洞街社区卫生服务中心主治医师辛立艳：“上次有个结石的病人就是这样，痛得特别厉害，还以为是胃痛或腹痛，没想到是结石卡到输尿管了。然后我直接给医共体的医生打电话，我说因为B超看得不是很清晰，他就建议我做一个泌尿系统的磁共振，查得比较清晰，最后看到结石不是很大，在社区我们就用中医中药给他排下来了，如果是以前没有这些指导，评估不了就只能转诊。”

天河区长兴街社区卫生服务中心中医科中医师许德华：“上级医院会有一些培训或讲座，这对我们全科医生的技术上或知识提高有很大的帮助；第二有一些疑难病重的患者，上级医院的主任、专家会给予指导，现在患者就可以留在基层进一步治疗，这对患者来说也是很大的一个帮助，对我们医生来说也是有很大的提升。”

社区卫生服务中心在提高看诊能力的基础上，也会开发自己的特色科室，像新塘街社区卫生服务中心的中医特色门诊就很受附近街坊的欢迎。

市民：“这里的推拿很好，医生的手势很准，而且按国家标准收费，社区有这么好的地方我都专门过来，我在隔壁村都过来这里。”

天河区新塘街社区卫生服务中心中医执业医师谷西：“我们也会结合现代的西医康复治疗，比如我们有一些治疗疼痛类，像运动损伤，结合现代治疗，像肌效贴，还有运动疗法、冲击波等等，会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。”

长兴街社区卫生服务中心开展夜门诊，内、外、妇、儿科以及体检科、口腔康复科门诊都会持续到晚上十点半，2023年全年夜诊人次达到41000多人次。

天河区长兴街社区卫生服务中心党支部书记院长王小春：“这边租住的年轻上班族是非常多的，对上班的年轻人来说，为一个小病请假也不太现实，为了让他们的小病、慢性病能够在下班后到医院得到专科的诊疗，还有对于一些需要更换驾驶证的人群，基本上是年轻人，白天没有时间，可以利用下班后顺便来做个体检。”

社区医院医生：“直接送她过去做手术，那边的外科医生我已经联系好了。这个患者是开放性的右臂尺骨中段骨折，我们这里没有这个手术条件，目前我们这里没有这个手术条件，需要转诊到上级医院去做进一步治疗。”

医共体有双向转诊机制，当社区医院解决不了时可以及时转到上级医院，阿冰骑电动自行车把手摔骨折，急需手术。

天河区凤凰街社区卫生服务中心院长刘立峰：“我们这边点对点转过去，直接送到龙洞医院住院部或对应的科室，就不用病人再去龙洞医院那边再去走一遍流程（挂号、就诊），这样会更快捷一些，包括有时候有些费用都在这里已经直接缴纳了，在那边直接完成治疗。”

救护车到达龙洞医院时，外科医生已经等在医院门口。

龙洞医院外科主治医师赖道强：“因为患者的骨折是开放性的，我们肯定是马上处理，因为拖得时间越长，可能感染会越严重，我们尽快帮她清创后，就马上做手术。”

手术完成后，可以回到社区医院进行后续治疗和护理。

天河区凤凰街社区卫生服务中心院长刘立峰：“后续的换药、治疗就在社区卫生服务中心完成，另外还有插胃管、尿管的，可以在家里照顾的，也可以跟我们社区卫生服务中心取得联系，我们建立家庭病床然后上门给他去换胃管、换尿管，长期在那边住院也占用了床位资源，社区医院收费也比较低。”

目前龙洞医院集团医共体以龙洞医院为主体，整合社区卫生服务中心等医疗卫生资源形成医共体，推进基层首诊、双向转诊、上下联动的新型医疗形式。另外，龙洞医院也与市内多家三甲医院建立了医联体合作模式。

龙洞医院院长李杰：“遇到非常危急的重症病人，也超出了我们的范围，我们会让120紧急转往三甲医院，医联体就保证了病人在我们这里的安全。”

3月9日，樊叔突发脑梗，来到龙洞医院时，已经陷入昏迷。

龙洞医院内科副主任医师陈志超：“CT结果出来以后，发现患者大面积的脑梗，我们就及时的跟华侨医院，我们向上级医院转送病人，我们把图片，因为现在互联网比较方便，把图片发给他看了以后，他说病人要及时手术。”

暨南大学附属第一医院神经内经主任医师毕伟：“需要手术的病人及时跟我们这边急诊科联系走‘绿色通道’，卒中中心有‘绿色通道’，所以病人来了以后，检查、手术一路畅通。”

暨南大学附属第一医院神经内科黄立安：“急性卒中的最有效的治疗就是通血管一种是用药物，静脉溶栓，但这种方法要求要4.5个小时内，这是溶栓的时间黄金窗期，还有是大血管闭塞，有时候药物是溶不开的，这种往往非常危险，因为大血管堵了，引起大面积梗死，这种病人愈后很差，非死即残，很幸运的是这种病人可以做手术把血管通了。”

目前樊叔已经出院，也基本恢复了正常生活。

樊叔老婆邱姨：“他出院第二天就去买菜了，最起码没有瘫痪，不用请人照顾可以自理，这就很好了。”

患者樊叔：“走路没有问题，天天都要煮饭。”

医联医共体的模式让大医院和基层医院实现上下联合，让患者在家门口就能享受到优质医疗资源，基层医生诊疗水平也能一步步提高，更好地担当起“守门人”的重任。

分级诊疗，小病不用走远，在社区医院就能得到很好的治疗，减少了大家都挤去大医院，让医疗资源得到更有效的利用。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，推进健康中国建设，要坚持预防为主，推行健康文明的生活方式，营造绿色安全的健康环境，减少疾病的发展。那要树立健康的理念，离不开基层人民的医疗健康知识的科普。为此，龙洞医院集团医共体联合了多家医疗机构和团队，开展“送医疗、送服务、送文化、送健康”大型医疗专家义诊活动，连续举办了四届社区健康文化节，让社区的市民提高健康素质，做自己健康的第一责任人。

第四届社区健康文化节在天河区龙洞文化体育广场举办，现场有专家义诊中医疗法体验“三高”免费检查等等。

市民：“觉得身体有点问题就过来检查，知道自己的情况。”

市民王姨：“我颈椎、腰椎都有问题，还有肩周炎，那个医生叫我来雷火灸，体验后如果合适就可以直接去门诊再做。”

社区健康文化节为期一周，除了龙洞街体育文化广场主会场外，长兴、元岗、新塘、凤凰四个街道社区卫生服务中心和长龙港医院（南沙区）作为分会场同时启动。

天河区龙洞街社区卫生服务中心徐溪：“天河区龙洞街社区卫生服务中心作为龙洞街唯一的一家社区卫生服务中心，今天的活动我们把全科医生团队全部带过来服务居民，现场首先开展了国家基本卫生公共服务的宣传，第二个是家庭医生签约服务，第三个就是提供中医药健康管理服务，现场有很大型的义诊宣传区。”

树立“早预防早筛查早诊断早治疗”的科学健康管理理念是社区防治疾病的重要手段，为此，社区健康文化节开展“送医疗送服务送文化送健康”大型医疗专家义诊活动，旨在让社区居民形成健康文明的生活方式转变健康理念，起到治未病的作用。社区健康文化节已经举办四届，本届社区健康文化节以“党建引领健康家医在行动”为主题，以健康文化节为纽带，在党建引领下充分发挥医护人员的专业能力，凸显了党建工作在推动社区健康事业发展中的核心地位。

龙洞医院党支部书记孙强：“立足社区卫生服务，满足居民健康需求的办院理念，也是我们党和国家说的以人民的健康为中心。平常每个星期我们都有进辖区义诊的服务，你是党员就要体现先锋模范带头作用，你要牢记你的使命，恪守你的初心和行医准则。”

龙洞医院集团医共体下，各医院每周一都有对应的党支部活动，而党员服务队也会不定期送医，送药，送健康到贫困户或特殊人群家里去，解决他们看病难的问题。85岁的金桃婆婆患有糖尿病、高血压等慢性病，之前已经签约家庭医生服务，医护人员上门帮婆婆量血压、检查心率、做心电图等，并带来了一些常用药。

天河区龙洞街社区卫生服务中心全科医生吴文欢：“婆婆现在的检查指数比之前好很多，但她的心脏还是有缺血的情况，有冠状动脉硬化性心脏病，我们接下来会根据她的情况调整用药。”

市民金桃婆婆：“有这么多人关心我，我觉得很安慰，身体有什么问题直接告诉医生，医生告诉我怎么治疗，自己什么也不懂。”

为了更好地服务辖区内居民，社区卫生服务中心跟街道公共卫生委员会形成紧密联系，公卫委会针对辖区内的健康体检、义诊等需求，通过社区内的医疗机构下到社区。而对于龙洞街来说，医疗资源相对较少，“医共体”采用医疗集团的形式，运用核心医院的家族式管理，以“大家长”身份来整合与统筹集团内的医疗资源，再加上“医联体”模式，跟更高一级的医院开展广泛且密切的联合与医疗协作，实现医疗资源的最大整合。

天河区龙洞街公共卫生委员会成员龙洞街综合保障中心副主任潘秋颜：“龙洞街现在只有龙洞街社区卫生服务中心和龙洞医院，没有三甲医院，现在龙洞医院有了医联体，它给我们打通了社区医院和三甲医院的资源，在社区医院或龙洞医院解决不了的疾病可以帮我们跟三甲医院沟通。”

“医共体”结合“医联体”，基层社区卫生服务中心与基层医院在业务上深度融合，把预防、公卫、保健、康复、老年护理与基本医疗职能有机结合在一起，而基层医共体与多家三甲医疗机构签订合作协议，建立优质医疗服务资源广泛共享，开通双向转诊绿色通道，将为分级诊疗找到公平合理可持续的实现机制，这对于医疗资源相对匮乏的地区来说也是一个很好的解决办法。

广州市社会科学院社会研究所副所长副研究员朱泯静：“总体上看，广州近年来不断完善基层医疗卫生服务网底，硬件上在机构建设相对比较完善了，基本实现‘一街一中心一镇一卫生院’格局，城区内形成了15分钟卫生服务圈。调查显示，居民对基层诊疗的诉求是提升看病质量，这也反映出基层医疗水平有限是基层医疗机构的面临的难题。”

医共体的建设是解决基层医疗体制问题的重要创新，有利于优化医疗资源布局和促进优质医疗资源的下沉，对于缓解居民看病难，提升基层医疗水平有很大帮助。

广州市社会科学院社会研究所副所长副研究员朱泯静：“医共体的优点也明显，区别于松散结构的‘医联体’模式，医共体强调‘紧密型’，按照福建三明市的经验，它是在县域内组建一家总医院，对县域内的社区卫生服务中心实现人、财、物、事、绩等纬度的统一管理，这种模式能更好地调动医共体内的资源，对于优化医疗资源配置，提高基层诊疗效果有显著成效。”

2022年广东省印发的《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022-2025）》提出“健全领导体制和组织机制，实现人员统一管理，全面落实财务统一管理，深化医保支付方式改革”等十五项工作任务，着力解决了医共体建设过程中存在的利益分配人员激励等核心难题，为医共体建设指明了方向，对于2025年实现分级诊疗格局的基本形成奠定了坚实的基础。

广州市医疗行业协会秘书长许秋霞：“医共体对医疗资源的有效分配是非常好的结构，对于老百姓来说又更方便更容易得到完善的医疗服务，不用病急乱投医，医共体就能够在家庭签约基础上预先了解家庭疾病谱的问题，在紧急的时候也能启动转诊的渠道可以调动相应的资源去支持这样的需求。”

医联体+医共体之路运用得好，将会大幅度提升基层医疗卫生机构的管理水平，降低医疗风险，建立起大医院带社区的服务模式，形成小病在基层，大病到医院的有序就诊格局。

现在大部分医疗资源都集中在三甲医院，很多市民即使是小病也跑到三甲医院看，其实这样无形中就造成了医疗资源的浪费。而医疗资源相对缺乏的地区，通过医共体+医联体的方式，很大程度上，可以让市民到社区医院看病更有信心。而签约家庭医生和互联网+，可以让居民有健康方面的问题随时随地咨询医生，而且对行动不便的老年人和特殊人群提供上门服务，惠及整个家庭。

分级诊疗，既缓解了三甲医院资源紧张的问题，也让社区医院充分发挥自己的作用，让居民在家门口就享受到优质的医疗。

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